แผลถลอกคือผิวชั้นบนถูกขูดออกเป็นบริเวณกว้างและมักมีเลือดซึมทั่วพื้นที่ ส่วนผิวฉีกขาดหรือ skin tear คือผิวถูกแรงเฉือนหรือแรงดึงจนแยกจากชั้นล่าง เป็นแผ่นบาง ๆ ที่อาจยังติดอยู่ด้านหนึ่งเหมือนฝาปิด แผ่นนั้นอาจพับม้วน หรือหลุดไปทั้งแผ่น วงการพยาบาลบางแห่งใช้คำนี้ตามองค์กร ISTAP ซึ่งทำแนวทางเรื่องผิวฉีกขาด แต่ผู้ดูแลทั่วไปไม่ต้องจำคำศัพท์ จำแค่ว่าอย่าดึงหรือตัดแผ่นผิวทิ้งเอง

สาเหตุที่พบบ่อยในบ้านคือแขนชนมือจับประตู ถูกขอบเตียงหรือที่วางแขนรถเข็นครูด ถูกเข็มขัดนิรภัยหรือกำไลรัด และถูกดึงแขนตอนช่วยพยุงลุก ผู้สูงอายุที่ใช้ยาสเตียรอยด์ระยะยาว ผิวแห้งมาก หรือมีภาวะเปราะบาง จะผิวฉีกง่ายกว่าเดิม และคนที่ต้องมีคนช่วยในกิจวัตรประจำวัน เช่น อาบน้ำ แต่งตัว ย้ายท่า ก็โดนดึงโดนครูดบ่อยขึ้นตามไปด้วย

แผลชนิดนี้มักไม่เจ็บมากในผู้สูงอายุที่การรับความรู้สึกลดลง ผู้ดูแลจึงอาจมองข้าม ถ้ามีรอยเลือดบนเสื้อ ผ้าปูที่นอน หรือเก้าอี้โดยท่านไม่บอก ให้ตรวจแขนและขาของท่านทุกครั้ง

ผิวที่บางไม่ทนแรงลอก เทปกาวทั่วไปและพลาสเตอร์ชนิดยึดติดแรงเกาะผิวดีกว่าที่ผิวชั้นล่างยึดกันเอง ตอนลอกออก ผิวที่เหลือจึงหลุดตามกาว แผลกว้างขึ้นเป็นสองเท่า ผู้ดูแลหลายคนเคยเจอเหตุการณ์นี้แล้วเข้าใจว่าแผลติดเชื้อ ทั้งที่เกิดจากการลอกกาว

ผ้าก๊อซแบบแห้งที่แปะตรง ๆ บนแผลเปียกก็ติดแผลเมื่อแห้ง ตอนเปลี่ยนแล้วดึงเอาผิวใหม่ออกมาด้วย แผ่นปิดแผลที่ออกแบบให้ไม่ติดแผล เช่นชนิดซิลิโคนหรือเคลือบวัสดุลื่น ลดปัญหานี้ แต่ยังต้องใช้ให้ถูกวิธี ร้านยาหรือพยาบาลแนะนำได้ว่าชนิดไหนเหมาะกับตำแหน่งแผลและปริมาณน้ำเหลือง

บริเวณที่โดนน้ำบ่อย ข้อพับ และหน้าแข้งที่ผิวเป็นเกล็ด ต้องเลือกชนิดที่ยืดหยุ่นตามข้อและไม่ลื่นหลุดง่าย

ไม่มีชนิดเดียวที่ดีสำหรับทุกแผล ให้เลือกตามสามเรื่องคือ ติดแผลหรือไม่ ดูดซับน้ำเหลืองได้พอหรือไม่ และขอบยึดผิวอ่อนโยนหรือไม่ แผ่นที่มีขอบกาวแรงเหมาะกับผิวหนุ่มสาวมากกว่าผิวผู้สูงอายุ ให้เลือกแบบที่ขอบกาวเป็นซิลิโคนอ่อนหรือใช้แถบยึดแยกที่ติดบนผิวปกติห่างจากแผล

ขนาดต้องใหญ่กว่าแผลทุกด้านพอสมควรเพื่อไม่ให้ขอบกาวมาโดนรอยฉีก แต่ก็ไม่ใหญ่จนพับทับกัน ถ้าแผลอยู่ตรงข้อศอกหรือหลังมือที่ขยับบ่อย แผ่นที่ตัดแต่งโค้งตามข้อจะอยู่ได้นานกว่า

ถ้ามีน้ำเหลืองซึมมาก แผ่นดูดซับชั้นนอกจะช่วยได้ แต่ชั้นที่แตะแผลต้องเป็นชนิดไม่ติด ซื้อของเตรียมไว้ในกล่องปฐมพยาบาลเฉพาะบ้านที่ผู้สูงอายุผิวบางอยู่ ดีกว่ารอให้เกิดเหตุก่อน

แผลที่เลือดออกมากหรือพุ่ง กดแล้วไม่หยุด แผลลึกจนเห็นไขมันหรือกล้ามเนื้อ แผลที่ขอบแยกกว้างจนวางแผ่นผิวกลับไม่ถึง และแผลที่เกิดพร้อมกับหกล้มศีรษะกระแทก ต้องให้แพทย์ดูในวันนั้น ผู้ที่กินยากันเลือดแข็งหรือยาต้านเกล็ดเลือดเลือดออกง่าย ควรโทรถามโรงพยาบาลแม้แผลดูเล็ก

ผู้ที่เป็นเบาหวาน ปลายประสาทเสื่อม หรือหลอดเลือดขาตีบ แผลเล็กที่หน้าแข้งหรือเท้าหายช้าและติดเชื้อง่าย ควรให้พยาบาลหรือแพทย์ดูภายในวันเดียวกันหรือวันถัดไป

แผลที่เกิดจากความรุนแรงหรือสงสัยว่าถูกทำร้าย ต้องรายงานให้บุคลากรการแพทย์ทราบอย่างตรงไปตรงมา

ทาครีมให้ความชุ่มชื้นกับผิวผู้สูงอายุทุกวัน โดยเฉพาะแขนขาหลังอาบน้ำ ผิวที่ชุ่มชื้นทนแรงเฉือนได้ดีกว่า หุ้มขอบเฟอร์นิเจอร์ที่ชนบ่อย เล็มเล็บผู้ดูแลและผู้ป่วยให้สั้น เสื้อแขนยาวนุ่มช่วยกันชนเบา ๆ เวลาช่วยพลิกตัวหรือย้ายท่า ใช้ผ้าสไลด์หรือยกแทนการลากผิวบนที่นอน

ถ้าบ้านมีผู้ป่วยติดเตียง ให้ดูบทความเรื่องการตรวจผิวหนังและการจัดท่า เพราะแรงเฉือนจากการเลื่อนตัวบนเตียงเป็นต้นเหตุที่พบบ่อยทั้งผิวฉีกและแผลกดทับ